Mandaat SEPA Europese domiciliëring

logo vastekost.be

Vult u a.u.b. alle met * gemarkeerde velden in indiendit nog niet gebeurd is.


Mandaatreferte: *

REFERETE

Door ondertekening van dit mandaatformulier geeft u toestemming aan (A) Vastekost BVBA een opdracht te sturen naar uw bank om een bedrag van uw rekening te debiteren en (B) uw bank om een bedrag van uw rekening te debiteren overeenkomstig de opdracht van Vastekost BVBA.

U kunt een Europese domiciliëing laten terugbetalen. Vraag uw eigen bank naar de voorwaarden. Een verzoek tot terugbetaling moet binnen de 8 weken na de datum van debitering van het bedrag van uw rekening worden ingediend.

Bij uw bank kunt u informatie krijgen over uw rechten met betrekking tot dit mandaat.


Rekeninghouder(s):

Uw naam: * ( max 70 karakters )

SAM VLOEBERGHS

Straat & huisnummer: *

MECHELBAAN 72

Postcode & gemeente: *

2221 BOOISCHOT

Land: *

BELGIË

Uw rekening: *

IBAN: BE07 0014 6283 4566

BIC: BECCDEED


Schuldeiser:

Naam schuldeiser: * ( max 70 karakters )

Vastekost BVBA

Schuldeisers identificatie: * ( max 35 karakters )

VASTEKOST

Straat & huisnummer: *

MECHELBAAN 72

Postcode & gemeente: *

2221 BOOISCHOT

Land: *

BELGIË


Type betaling:

Terugkerende invordering

Eenmalige invordering

Identificatienummer van het onderliggende contract: *

BLABL33344


Bevestiging:

Plaats: *

 



Datum: *

 

Handtekening: *